Глюкоза — топливо для клеток, а инсулин — ключ, который открывает им дверь. Когда инсулина нет или он плохо работает, глюкоза остаётся в крови: сосуды получают избыток, а клетки при этом голодают.

Почему типы разные

• 1 тип. Иммунная система по ошибке разрушила клетки, вырабатывающие инсулин. Своего инсулина почти нет, поэтому его вводят извне с самого начала. Это не следствие сладкого или образа жизни.
• 2 тип. Инсулин вырабатывается, но клетки хуже на него отзываются, а со временем снижается и выработка. Лечение начинают с питания, движения и таблеток; инсулин может понадобиться позже — это не «провал», а естественный ход болезни.
• Гестационный. Возникает при беременности и обычно проходит после родов, но требует наблюдения и позже.

Что считается целью лечения

Не «вылечиться», а удерживать глюкозу близко к диапазону, который вам назначил врач, и избегать резких падений. Именно стабильность, а не отдельные красивые цифры, защищает сосуды, глаза, почки и нервы.

Без измерений лечение превращается в угадывание. Глюкометр показывает сахар в этот момент, датчик мониторинга (CGM) — ещё и направление, куда он движется.

Когда обычно измеряют

• Утром натощак и перед основными приёмами пищи.
• Через 2 часа после еды — чтобы понять, как подошла доза и еда.
• Перед сном, а при подозрении на ночные падения — и ночью.
• При любом непонятном самочувствии, перед вождением и до/после нагрузки.

Точное количество измерений в день назначает врач: при инсулине их больше, при таблетках меньше.

Как измерить правильно

• Вымыть руки тёплой водой и насухо вытереть: вода и остатки еды на пальце искажают результат сильнее всего.
• Не выдавливать каплю с силой — вместе с кровью выходит межклеточная жидкость, и цифра занижается.
• Прокалывать боковую поверхность подушечки, меняя пальцы: там меньше нервных окончаний.
• Следить за сроком годности полосок и хранить их в закрытой тубе.

Зачем дневник

Одна цифра почти ничего не значит — важна закономерность. Записывайте сахар вместе с тем, что было рядом: еда и ХЕ, доза, физическая нагрузка, болезнь, стресс. Врач по таким записям видит причину, а не только следствие, и может точно поправить схему.

Раз в 3 месяца врач обычно назначает гликированный гемоглобин (HbA1c) — он показывает средний уровень сахара за предыдущие 2–3 месяца и дополняет ежедневные замеры.

Каша

Хлеб

Картофель

Сахар крови поднимают прежде всего углеводы. Белки и жиры влияют слабее и позже, но в большом количестве замедляют усвоение еды и растягивают подъём во времени.

Хлебная единица

ХЕ — это мерка, придуманная, чтобы не считать граммы каждый раз: одна ХЕ равна 10–12 г усваиваемых углеводов (какое значение используете вы, определяет врач). Зная количество ХЕ в тарелке и свой коэффициент, можно рассчитать дозу на еду.

• Самый точный способ — этикетка продукта и кухонные весы.
• Таблицы «одна ХЕ — это примерно» удобны вне дома, но дают погрешность.
• Считать нужно всё, что содержит углеводы, включая напитки и соусы.

Быстрые и медленные углеводы

• Быстрые (сок, сахар, мёд, сладкие напитки) поднимают сахар за минуты. В обычной еде они неудобны, зато незаменимы при гипогликемии.
• Медленные (крупы, цельнозерновой хлеб, бобовые, овощи) усваиваются постепенно и дают более ровный подъём.
• Клетчатка, белок и жир в том же приёме пищи замедляют всасывание — знакомый продукт может повести себя иначе в другом сочетании.

При 1 типе инсулин нужен всегда. Схема обычно повторяет работу здоровой поджелудочной: продлённый инсулин создаёт постоянный фон, короткий вводится на еду и на снижение высокого сахара.

При 2 типе начинают с питания, движения и таблеток; препаратов сегодня много, и подбирают их по сопутствующим болезням. Если со временем назначают инсулин — это не наказание за «плохое поведение», а нормальный этап.

Что важно в технике

• Игла одноразовая. Повторное использование деформирует кончик, делает укол болезненным и повышает риск уплотнений под кожей.
• Места уколов нужно менять, смещаясь минимум на сантиметр: постоянные инъекции в одну точку приводят к липодистрофии, и оттуда инсулин всасывается непредсказуемо.
• Скорость всасывания зависит от места, температуры и нагрузки: из живота быстрее, из бедра медленнее, после горячего душа и тренировки — быстрее.

Низкий сахар развивается быстро и опаснее высокого в моменте. Обычно говорят о значениях ниже 3,9 ммоль/л, но ваши личные ориентиры уточните у врача: при большом стаже ощущения могут появляться при других цифрах.

Как узнать

• Дрожь, потливость, сердцебиение, резкий голод, слабость.
• Раздражительность или наоборот вялость, трудно сосредоточиться.
• Головокружение, «туман» перед глазами, невнятная речь.

Что делать — правило 15

• Принять около 15 г быстрых углеводов: полстакана сока или сладкого напитка, 3–4 таблетки глюкозы, несколько кусочков сахара.
• Подождать 15 минут и измерить снова. Если сахар не поднялся — повторить.
• Когда станет лучше и до следующей еды далеко — добавить медленные углеводы, иначе сахар может упасть опять.

Если человек без сознания

• Ничего не вливать и не класть в рот — он может задохнуться.
• Повернуть на бок, вызвать скорую — 103 или 112.
• Если есть глюкагон и вы обучены — ввести его.

Отдельно скажите врачу, если перестали чувствовать низкий сахар или он случается ночью — это повод пересмотреть схему, а не терпеть.

Причины высокого сахара почти всегда бытовые: недосчитанные углеводы, пропущенная или испорченная доза, болезнь, стресс, малоподвижный день, укол в место с уплотнением.

Кетоны

Когда инсулина не хватает, организм начинает расщеплять жиры и образуются кетоны. Их проверяют полосками по моче или крови — при стойко высоком сахаре, при болезни и при плохом самочувствии.

Правила дней болезни

• Не отменять инсулин, даже если вы почти не едите: при болезни потребность в нём обычно растёт.
• Измерять сахар чаще обычного и контролировать кетоны.
• Много пить — небольшими глотками, чтобы не допустить обезвоживания.
• Если не удаётся есть — заменять еду углеводными напитками маленькими порциями.
• Заранее спросить у врача, что делать в такие дни именно вам, и держать этот план записанным.

Движение повышает чувствительность к инсулину, помогает сосудам и настроению. Но оно же — частая причина гипогликемии, в том числе отсроченной: сахар может упасть через несколько часов после нагрузки и даже ночью.

Простые правила

• Измерить сахар до нагрузки, при длительной — во время, и обязательно после.
• Всегда иметь при себе быстрые углеводы.
• Начинать с посильного и наращивать постепенно; регулярность важнее интенсивности.
• Учитывать, что после тренировки инсулин из места укола всасывается быстрее.

Как менять дозы или добавлять углеводы под конкретный вид спорта — это отдельный разговор с эндокринологом: универсальных цифр здесь не существует.

Осложнения развиваются годами и долго не дают симптомов — именно поэтому их ищут планово, а не когда заболит. Найденные рано, они хорошо поддаются лечению.

Что проверяют и зачем

• Глаза. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком — обычно раз в год. Изменения сетчатки на ранней стадии зрение не ухудшают.
• Почки. Анализ мочи на альбумин и крови на креатинин — раз в год.
• Нервы и стопы. Осмотр стоп и проверка чувствительности на приёме.
• Сосуды и сердце. Артериальное давление на каждом приёме, липидный профиль по назначению.
• HbA1c — как правило, раз в 3 месяца.

Курение при диабете бьёт по сосудам сильнее всего остального, а давление и холестерин влияют на прогноз не меньше, чем сам сахар.

При сниженной чувствительности мелкая травма может остаться незамеченной и превратиться в долго заживающую рану. Поэтому ноги при диабете осматривают ежедневно — это самая простая профилактика из всех.

Каждый день

• Осмотреть стопы, включая между пальцами и подошву (удобно зеркалом).
• Мыть тёплой водой, проверяя температуру рукой или термометром, а не ногой.
• Тщательно вытирать, особенно между пальцами; на сухую кожу — крем, но не в межпальцевые промежутки.
• Ногти подпиливать прямо, не срезая уголки.

Чего не делать

• Не ходить босиком, в том числе дома и на пляже.
• Не греть ноги грелкой, у батареи и в горячей ванне.
• Не срезать мозоли и не пользоваться едкими мозольными пластырями.
• Не носить тесную обувь и не разнашивать новую весь день сразу; перед выходом проверять обувь рукой изнутри.

Поездки

• Брать двойной запас инсулина, полосок и игл — аптеки может не оказаться рядом.
• Всё необходимое — только в ручной клади: в багажном отделении самолёта инсулин замерзает.
• Термочехол летом; в машине не оставлять лекарства на солнце.
• Справка от врача о необходимости препаратов и шприц-ручек упрощает досмотр.
• При смене часовых поясов схему продлённого инсулина стоит обсудить с врачом заранее.

Вождение

• Измерять сахар перед поездкой и в долгом пути делать остановки на замер.
• Быстрые углеводы держать в салоне, а не в багажнике.
• При признаках гипогликемии — сразу остановиться и не продолжать движение, пока сахар не восстановится.

Работа, учёба, близкие

Рассказывать всем необязательно, но два-три человека рядом должны знать про диагноз, про то, где лежат быстрые углеводы, и как выглядит ваша гипогликемия. Ребёнку в школе это особенно важно — предупредите учителя и медработника.

Беременность

Её планируют заранее вместе с эндокринологом: подготовка начинается до зачатия, а не после.